Анкета предварительной записи Mindsexology.com

Спасибо за запись на сеанс с Mindsexology.com. Чтобы помочь нам понять ваши потребности и оказать наилучшую поддержку, пожалуйста, заполните эту анкету. Вы также можете обсудить эти вопросы лично в течение бесплатной 15-минутной консультации.

    Основная информация

    1.
    Полное имя:
    2.
    Возраст:
    3.
    Пол:
    4.
    Предпочтительный язык для сеанса:

    Контактная информация

    5.
    Электронная почта:
    6.
    Номер телефона:
    7.
    WhatsApp:
    8.
    Telegram:
    9.
    WeChat:

    Цели сеанса

    10.
    Тип сеанса:
    11.
    Основная причина обращения за терапией (выберите все подходящие варианты):

    Текущая ситуация

    12.
    Как долго вы испытываете эту проблему?
    13.
    Обращались ли вы ранее за терапией или консультированием?
    14.
    Если да, каков был ваш опыт?
    15.
    Как бы вы оценили свое текущее эмоциональное состояние по шкале от 1 до 10?
    (1 = Очень плохое, 10 = Отличное)
    16.
    Испытываете ли вы в настоящее время значительные жизненные изменения?
    (например, развод, стресс на работе, переезд)

    Предпочтения для сеанса

    17.
    Предпочтительный способ связи:
    18.
    Доступное время для сеансов

    Динамика отношений (для пар)

    19.
    Каков ваш текущий семейный статус?
    20.
    Если вы в отношениях, как бы вы описали текущий уровень интимности и общения?

    Цели и ожидания

    21.
    Чего вы хотите достичь в результате сеансов?
    22.
    Есть ли конкретные темы или вопросы, которые вы хотели бы обсудить на сеансе?
    23.
    Поставили ли вы перед собой личные или семейные цели, которые терапия может помочь достичь?

    Дополнительная информация

    24.
    Есть ли у вас какие-либо медицинские или психические состояния, о которых нам следует знать?
    25.
    Есть ли у вас предпочтения или опасения, связанные с сеансом?
    26.
    Какие опасения, если таковые имеются, у вас есть по поводу начала терапии?

    Спасибо за заполнение этой анкеты! Ваши ответы помогут нам адаптировать сеанс под ваши конкретные нужды. Если у вас есть дополнительные вопросы или опасения, свяжитесь с нами по адресу support@mindsexology.com или +66910076872.

    Электронная почта: